使用警灯和警笛(L&S)是一种医疗干预

急诊医疗服务具有演进的特点。例如，在20世纪70年代，协议规定在使用肾上腺素之前使用碳酸氢钠(NaHCO3)治疗心脏骤停。人们认为，如果没有NaHCO3，肾上腺素将无效。研究表明，碳酸氢钠将氧血红蛋白解离曲线向左移动，并在接近能斯特平衡时将心肌内pH值降低至6.9。因此，碳酸氢钠在多种临床环境中的作用已被重新评估，其实施发生了重大变化。基础研究、临床应用和患者结果测量的模式构成了护理标准制定的基础。就像使用碳酸氢钠一样，我们使用L&S的效果已经受到了研究，与临床实践相关，并被证明会影响患者的结果。可以认为，L&S的使用是一种医疗干预，并受到护理标准的制约。

护理标准

护理标准(SOC)是一个法律术语，而不是医学术语。大多数州都遵循国家标准。例如，康涅狄格州将其定义为“根据所有相关的周围环境，合理谨慎的类似医疗保健提供者认为可接受和适当的护理、技能和治疗水平。”以下因素用于确定soc:

• 法规(州、联邦、地方)
• 法院的意见
• 权威的指导方针
• 专业组织的政策和指导方针
• /研究》杂志上的文章
• 认证标准
• 设施政策及程序

最近，15个专业组织发表了一份"关于L&S车辆在紧急医疗服务(EMS)响应方面的行动的联合声明"。在专业文献中有无数关于L&S的文章。清单上的其他因素显然也适用于L&S。“鉴于所有相关的周围环境”需要了解使用L&S的风险和收益，这将为创建护理标准提供信息。

风险与收益

• 急诊医生的交通事故死亡率是其他职业的2.5-4.8倍
• 7.7%的EMS从业员报告涉及车祸
• 在使用L&S时，100%的事故发生在晴朗的天气
• L&S节省的时间从42秒到3.8分钟不等
• 使用L&S会增加50%的碰撞风险，并且在运送患者时增加三倍的风险
• L&S事故中的死亡人数:急救车辆操作员死亡4%，救护车乘客死亡21%，其他车辆的乘客死亡63%，非乘客(无辜旁观者的另一种说法)死亡12%
• 74%的响应和21.6%的医疗呼叫运输使用了L&S，但只有6.9%的呼叫执行了可能挽救生命的干预措施

应该做些什么?

每一项救护车服务都有其独特的情况。一些供应商可能不知道对场景的响应或对设施的运输中L&S使用的百分比。第一步可能是查看这些数字，确定哪些决策过程启动了L&S的使用，并为减少L&S的使用设定一个现实的目标。联合声明发起机构提出以下指导原则:

• 使用L&S时，他们的使用可能是临床重要的患者的结果。
• 调度中心应使用紧急医疗调度(EMD)程序。医生的积极参与是必不可少的。质量保证计划应确定方案的使用，并衡量对患者结果的影响。评估应持续进行，并应根据需要修订方案。
• 应急响应政策应基于医师监督下的社区风险评估。
• 驾驶员应经过充分筛选，并接受强有力的应急车辆操作、初始和持续培训，其中包括实习，并由适当的持证教师教授。
• 政府机构应被告知使用L&S的风险和好处。服务协议应反映与EMD相关的分层响应时间期望。护理质量指标应取代时间指标，以确定是否遵守合同义务。
• 崩溃和接近失败应该触发事件报告机制，可用于QA。
• 我们必须透过教育，改变传媒对医疗服务提供者不切实际的期望。
  

总结

使用警灯和警笛有利有弊。它们只应在对患者结果有积极影响的情况下使用。正在进行的分析必须用于确定每个救护车提供商的条件，值得使用L&S。

参考文献

• Cooke B, Worsham E, Reisfeld G.难以捉摸的护理标准。《美国精神病学杂志》2017;45:358-364。
• 范德普尔·D，护理标准。临床神经科学的创新，2021。7月- 9月18日(7-):50-51。
• Kupas DF, Zavadsky M等人，紧急医疗服务(EMS)响应灯光和警报器车辆操作联合声明。2022年2月14日
• Jarvis JL, Hamilton V等人，紧急救护车响应中使用红灯和警报器:多长时间进行一次可能挽救生命的干预?Prehosp急诊护理。2021;25(4): 549-555。