气道管理

气管插管气道管理(ETI)是最早的先进临床干预措施之一，为复杂的院前临床护理奠定了基础。1977年，这项技能被描述为由“救援人员”表演。现在，院前医学已经从专注于执行精神运动技能的能力演变而来，而EMS提供商有一系列的认知能力可供他们使用。这就产生了一种期望，即他们会选择对患者结果影响最大的精神运动技能。

选择一种干预而不是另一种干预，例如使用声门上气道而不是气管插管，需要合理的背景和临床推理。为了达到和保持能力，初始和持续的教育必须包括对特定病例的病理生理学、临床判断和做出更高阶决策的能力的理解。必须使用各种教育工具。它们包括:低保真模拟、高保真模拟、尸体实验室、手术室旋转和临床现场经验。Bob体育官网在线质量改进计划必须实施，持续评估，并用于识别基于患者结果的优势和劣势。虽然气管插管只是气道管理的一种类型，但与ETI相关的不良后果是发病率、死亡率和医疗事故暴露的重要来源。因此，我们将关注ETI。

数据

有多个数据元素需要考虑。情况统计考虑患者的年龄、性别和合并症。其他因素包括ETI的适应症和使用环境(即创伤、医疗、气道阻塞、心脏骤停)、EMS临床医生的经验水平以及药物和交通工具的可用性。Bob体育官网在线应注意响应间隔。

Pre-intubation数据广泛:

• 初始心律，心率，血压，呼吸频率
• 格拉斯哥昏迷量表评分
• 潮末二氧化碳，氧饱和度
• 氧气输送装置/速率
• 插管预期困难、Mallampati评分
  

Peri-intubation数据开始更新插管前覆盖的项目，注意到最低氧饱和度，血压和潮末二氧化碳。对插管困难的主观描述被注意到。

插管后和结局数据包含并发症和使用的药物。临床医生应该给出成功的主观描述，并将其与质量保证计划所定义的客观成功进行比较。值得注意的是，ETI是否在首次通过成功的情况下实现。否则，应该确定尝试的次数。所使用的气道设备应被命名。患者存活是一个关键因素。

每个数据元素的定义都很重要。你对ETI尝试的定义是什么?是喉镜刀片以ETI为目的进入口腔的次数吗?人们可能会考虑什么样的质量度量?

质量指标

数据采集的一个目标是获得可以进行比较评估的量化。有时这只是简单的计数。ETI尝试的次数是多少?有多少是成功的，与患者的生存有关?ETI结果与使用声门上气道的结果比较如何?作为练习，根据可用于质量改进的数据元素定义分子和分母。例如，总插管成功率等于插管成功次数除以总插管次数。

可能的指标包括:

• 患者插管成功
• 气道展开频率
• Per-intubation血氧不足
• Peri-intubation低血压
• 并发症发生率(如何定义并发症?)
• 不明食管插管
• 气道不通畅率

总结

每个EMS系统必须将其临床活动基于由严格医疗控制的正式流程定义和确定的患者结果。此格式可应用于多种当前干预措施。它也可以作为评估新设备或程序的模板。

参考文献

• DeLeo BC。由救援队人员进行气管插管。《心肺》杂志，1977;6(5):851-4。
• Dorsett M, Panchal A，等人，院前气道管理培训和教育:NAEMSP立场声明和资源文件。2022年院前紧急护理;26:3:3-13
• Vithalani V, Sondheim S等人，院前气道项目的质量管理:NAEMSP的立场声明和资源文件。院前急救2022;26:14-22。